今天要说的是一位曾在惠立帮助下，赴日就医确诊为类风湿关节炎的病人，并没有因为疫情原因中断治疗，而是通过惠立提供的远程就诊和国际配药服务，使得治疗顺利进行。

01  确诊坎坷， 是什么让她疼痛难忍

Y女士在2016年开始就出现背、颈、肩关节疼痛不适症状，因为不影响生活，也就没有重视起来，从未去医院看过。 但是，从2017年11月开始大约一年左右的时间内，分别因荨麻疹、多关节疼痛、腹痛待查等先后三次入院，无论多么顶级的医院都无法确定诊断和使病情彻底缓解。在此期间因关节肿大疼痛反复发作，医院使用大剂量激素短期缓解，后期激素量减量后又复发，严重影响生活质量。Y女士抱着想找到良好有效的治疗方法联系了惠立，经惠立医疗团队协调，于2018年12月赴日本东京就诊于圣路加国际病院类风湿·胶原病中心的名医岸本医生。

圣路加国际病院类风湿·胶原病中心由多名具有美国和日本两国医生执照的名医组成，在针对免疫系统疾病的治疗方面也是享誉日本医学界。是全日本免疫系统疾病专业的医学生都非常想去的科室。

Y女士赴日后迅速进行了精密检查，利用该院多学科会诊制度，经皮肤科、消化内科大肠镜检查会诊后立即排除了干癣、溃疡性结肠炎、全身性红斑狼疮、干燥综合症等疾病的可能性。鉴于血检类风湿关节炎指标的数值均正常，核磁共振、X线等检查结果显示各部关节的骨没有异常、损伤，手掌部、腕部初步诊断为腱鞘炎的情况下，岸本医生给予了以下分析和建议：血检类风湿关节炎指标的数值都在正常范围内，但有大约30%的患者即使没有类风湿关节炎的异常指标，也不能完全排除类风湿关节炎。在没有明确的血检和影像指标可以确认类风湿的情况下，建议先服用止痛药针对腱鞘炎先进行两个月的治疗，如果有好转就按腱鞘炎治疗，没有好转的话就需要更换其它药物按类风湿关节炎治疗。Y女士对治疗方法以及岸本医生的分析表示认可，开始针对性治疗。

02  名医调方，平衡疗效与不良反应

2个月后复诊，Y女士在服用一段时间治疗腱鞘炎的药物后感觉没有缓解。岸本医生立即按最初方案更换了治疗类风湿的药物。虽然Y女士血液指标仍显示RF（类风湿因子）是阴性，但是按现在的症状等临床表现综合分析来看他认为可以诊断为类风湿性关节炎。建议采用口服药泼尼松龙➕甲氨蝶吟胶囊➕叶酸片方案进行治疗。

Y女士很担心类风湿这种疑难病不能治愈，岸本医生说现在类风湿方面的药物开发日新月异已有很多效果不错的口服药。另外，服用口服药的患者中只有30%的人显示无效，今后如口服药无效会给Y女士换成药效更强的生物制品注射剂，所以请Y女士不用担心。但是现在根据病情，综合安全、有效、经济的临床用药原则，口服药就可以了。

Y女士复诊后回国按照岸本医生的医嘱，最初先每周口服小剂量甲氨蝶吟胶囊（3粒），观察是否有副作用，2周后验血，惠立将验血结果报告给岸本医生，医生在确认没有出现副作用及不良反应后将药量改为每周口服6粒的正常剂量。

2019年5月再次赴日复诊时，Y女士的恢复情况非常好，症状缓解，全身关节基本已无疼痛。各处关节无红肿变形，双臂上举伸展无受限，因此继续口服药治疗。

之后直至2020年5月之前一直是每3个月赴日一次进行诊察开药，非常顺利。在这个过程中，泼尼松龙从最初的隔日1次口服15mg逐渐减到1mg后于2019年7月停药。在泼尼松龙停药半年后根据血液指标以及症状的缓解情况，甲氨蝶吟胶囊2mg 也由最初的每周6粒逐步减到目前的每周3粒，同时配合口服叶酸片。

03  线上复诊，疫情下的无声关怀

2020年5月之后因为疫情的原因，赴日就诊变得异常困难了。惠立医疗反复与圣路加国际病院进行了沟通协调，经协商一致转换成视频就诊，以此保证治疗持续性，并使患者安心。目前每3个月根据医生指示做血检和超声波以及MRI等检查后发给医院，然后通过视频就诊，在医生问诊、视病情调节药量后继续处方口服药。惠立在复诊结束后会第一时间将口服药用专业物流运送到患者手中。

类风湿关节炎类药物因调节过程中经常会出现反复和需要视具体情况来进行逐步减量调整，我们随时都会根据患者的病情及时与医生做好沟通，出现症状时马上协调就医。部分患者也能利用现代化的科技手段实现远程就诊、国际配药一条龙服务。

“山川异域，风月同天”。医疗无国界，期待患者需要的新药特药能够通过惠立的努力第一时间送到您的手中。